慢性咳嗽被定義為長期咳嗽持續(xù)時間在8周以上，胸片X線沒有發(fā)現(xiàn)其他肺部疾病的依據(jù)，患者的癥狀有時僅僅只有咳嗽，部分患者伴有咳痰、流涕、打噴嚏等。慢性咳嗽是呼吸內(nèi)科門診患者常見的就診癥狀之一，常見于鼻咽部疾病、食管反流、哮喘等疾病。
慢性咳嗽
郭兮恒主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科
2018-11-157719次
概述：
常見疾?。?/h3>
1、各種鼻咽疾病
鼻部的分泌物流入鼻后和咽喉會刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽。這種癥狀表現(xiàn)被稱為鼻后滴漏綜合征或者是上氣道咳嗽綜合征。主要特點是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感，有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，普通感冒引起咳嗽也可能是由于鼻后分泌物滴流導(dǎo)致的。
2、胃食管反流
胃食管反流中的一種特殊類型是由于胃酸和胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致咳嗽，有時伴有咽球感和咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞，大多數(shù)為白天咳嗽，部分表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。24小時食管Ph監(jiān)測可以診斷。治療上可以使用制酸劑、促胃腸動力藥、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等。
3、咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。
4、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
主要特征是氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤，臨床表現(xiàn)為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰，有些患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常常會引起咳嗽。口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效，支氣管擴張劑治療無效。
5、變應(yīng)性咳嗽（AC）
臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，多為刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，并具有下列指征之一：1、有過敏性疾病史；2、變應(yīng)原皮試陽性；3、血清總IgE或特異性IgE增高；4、咳嗽敏感性增高。抗組胺藥物治療有效果，必要時加用吸入或短期（3～7天）口服糖皮質(zhì)激素。
6、其他病因
藥物性引起的咳嗽常見于ACEI、β受體阻滯劑；心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān)，特點是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳，常伴清喉音等。
1、各種鼻咽疾病
鼻部的分泌物流入鼻后和咽喉會刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽。這種癥狀表現(xiàn)被稱為鼻后滴漏綜合征或者是上氣道咳嗽綜合征。主要特點是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感，有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，普通感冒引起咳嗽也可能是由于鼻后分泌物滴流導(dǎo)致的。
2、胃食管反流
胃食管反流中的一種特殊類型是由于胃酸和胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致咳嗽，有時伴有咽球感和咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞，大多數(shù)為白天咳嗽，部分表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。24小時食管Ph監(jiān)測可以診斷。治療上可以使用制酸劑、促胃腸動力藥、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等。
3、咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。
4、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
主要特征是氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤，臨床表現(xiàn)為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰，有些患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常常會引起咳嗽。口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效，支氣管擴張劑治療無效。
5、變應(yīng)性咳嗽（AC）
臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，多為刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，并具有下列指征之一：1、有過敏性疾病史；2、變應(yīng)原皮試陽性；3、血清總IgE或特異性IgE增高；4、咳嗽敏感性增高。抗組胺藥物治療有效果，必要時加用吸入或短期（3～7天）口服糖皮質(zhì)激素。
6、其他病因
藥物性引起的咳嗽常見于ACEI、β受體阻滯劑；心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān)，特點是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳，常伴清喉音等。
檢查：
可行肺功能檢查、皮膚過敏原試驗、檢查血清IgE水平、血常規(guī)查外周血嗜酸細(xì)胞計數(shù)、胸部CT、副鼻竇CT及24小時胃酸測定等。
以上內(nèi)容僅供參考
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劉國梁
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劉國梁
主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
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郭紅枝
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郭福瑩
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李睿
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