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問胸腺瘤b1伴b2，iva，侵犯上腔靜脈和

2020-10-11 1890次

病情描述：

胸腺瘤b1伴b2，iva，侵犯上腔靜脈和無名靜脈，心包，胸膜等，已切除干凈，并置換上腔靜脈，術(shù)后先服用國產(chǎn)華法林，兩次化療后復(fù)查，抗凝比值只有1.2，胸腔積液和心包積液都有減少，但是人工血管堵塞，后換利伐沙班，又進(jìn)行兩次化療，吃到現(xiàn)在，已經(jīng)術(shù)后五個(gè)月了，最近出現(xiàn)臉腫的情況

提示：線上咨詢不能代替面診，醫(yī)生建議僅供參考!

答咨詢實(shí)錄

崔健 主任醫(yī)師

亳州市人民醫(yī)院 外科

利伐沙班現(xiàn)在吃多少？
出現(xiàn)了臉部腫脹多長時(shí)間？
沒有問量，但是應(yīng)該適當(dāng)加量了，感覺臉腫20多天了吧
之前在醫(yī)生您這里看過，咨詢過我父親的病情，您說血栓的可能性大一點(diǎn)。當(dāng)時(shí)出現(xiàn)過手腫，后來又消退了，最近臉腫的厲害，二十多天了
我爸又懷疑是癌栓了，因?yàn)榭偢杏X抗凝好像沒用的樣子
除了臉腫。手腫不腫，
手好像不腫了
做了什么檢查，沒有？比如增強(qiáng)ct。血液二聚體化驗(yàn)。
只在兩次化療后做過一次復(fù)查，當(dāng)時(shí)增強(qiáng)ct顯示，胸腔積液和心包積液都有好轉(zhuǎn)，但是剛換的血管堵了
那時(shí)候一直吃華法林，但是指標(biāo)只有1.2，復(fù)查后換了利伐沙班，吃到現(xiàn)在
這種情況下，還應(yīng)該是血栓的，可能性大。因?yàn)閱渭兊目鼓委?。血栓大部分是化不掉的?/div>
那左頸靜脈堵塞也是血栓的原因嗎
術(shù)前堵了，術(shù)中通了，可能最近又堵了
對(duì)的，靜脈的人工血管置換以后。容易堵塞。
不是不是，置換的是上腔靜脈，這個(gè)很快就堵了，但是當(dāng)時(shí)胸腺瘤術(shù)前應(yīng)該是左頸靜脈也堵了，不知道是什么栓塞，術(shù)中給通開了，最近可能又堵了，是這個(gè)意思
左頸靜脈。阻塞的原因同樣血栓可能性大。
之前隨機(jī)匹配過別的醫(yī)生，有說胸腺瘤比較厲害，術(shù)后立馬抗凝還堵的更可能是癌栓，還有說堅(jiān)持要再換管的，所以有些不放心，想來問問您的意見
因?yàn)樗?。第一次堵塞。還是考慮抗凝不足，導(dǎo)致的。因?yàn)槿A法林一直沒有達(dá)標(biāo)。
當(dāng)然了，這些分析。只能說是可能性。哪種可能性大一點(diǎn)。要想鑒別癌栓還是血栓。做個(gè)磁共振，看一下。
這個(gè)第一次堵塞的第一次參考性很大嗎，我不太懂，之前因?yàn)樾叵倭銮址干锨混o脈算一次堵塞嗎，還是指置換后第一次堵塞
所說的這一次堵塞。是指人工血管堵塞。
請(qǐng)問醫(yī)生，我父親當(dāng)前的情況您有什么建議嗎
不知道這個(gè)側(cè)支循環(huán)到底建沒建立，來不來得及建立
現(xiàn)在臉腫，腫圓了都，脖子勒得慌
偶爾會(huì)感覺身體發(fā)重
先做一個(gè)磁共振，看看。鑒別一下是癌栓還是血栓，接著做造影，看看能不能有機(jī)會(huì)。放支架。把堵塞的血管擴(kuò)開?；謴?fù)頸部以上的血液正?；亓?。
如果就現(xiàn)在正?；謴?fù)，臉部水腫會(huì)消退嗎，側(cè)支循環(huán)需要多久才能良好建立，會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重嗎
不僅要考慮側(cè)枝循環(huán)的問題。還要考慮有沒有局部的復(fù)發(fā)？壓迫靜脈。不僅壓迫主要靜脈。也會(huì)壓迫側(cè)枝靜脈。

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