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老人70歲,尿毒癥透析3年,2019年1

2020-08-22 1878次

病情描述:

老人70歲,尿毒癥透析3年,2019年10月出現(xiàn)精神異常,10月底到甘肅蘭省人民醫(yī)院確診為譫妄,開始劑量口服奧氮平四分之一片,10mg的,維持了3個(gè)月,又開始復(fù)發(fā),改為二分之一片,最近2星期又開始晚上睡不著覺,又開始出現(xiàn)精神稍微有點(diǎn)異常,是不是需要加量

提示:線上咨詢不能代替面診,醫(yī)生建議僅供參考!

老人意識(shí)怎么樣
意識(shí)清楚
一時(shí)還可以,白天好一些,然后我就覺得這兩天就覺得嗓子里有東西,嗯,一直卡殼的那種其實(shí)沒有他就覺得有啥東西在里面還有前天晚上,反正最近兩個(gè)星期晚上一直睡覺幾個(gè)星期都不太好,又是睡了就起來睡了起來,今天夜里三點(diǎn)就起來,以為是早上了。
對(duì)這個(gè)奧氮平是不是產(chǎn)生會(huì)產(chǎn)生依賴?嗯,然后那個(gè)啥呀?越吃會(huì)越嚴(yán)重呀。
在嗎
幾天透析一次?
一周三次
可以吃四分之三
到后面會(huì)不會(huì)越來越嚴(yán)重啊
有可能
從最開始的四分之一片到現(xiàn)在的二分之一片都不管用了,這才維持了9個(gè)月
已經(jīng)不錯(cuò)了
那只要犯病就要加大劑量嗎?有沒有可以控制病情的辦法啊
那是不是現(xiàn)在改為四分之三,后面復(fù)發(fā)了再加到一片
這邊有個(gè)大夫說讓加上阿普唑侖,可以嗎
萬大夫,在嗎
最后醫(yī)生的診斷是什么?
譫妄
譫妄是一個(gè)癥狀學(xué)診斷,不是疾病診斷
說是怎么來的?跟透析有關(guān)嗎
跟透析沒關(guān)系,說是可能透析精神壓力大引起的
在那個(gè)發(fā)現(xiàn)病以后,就是在住院期間,還沒確診,就是這個(gè)精神異常的時(shí)候想的是那個(gè)嗯,腎性腦病做過那個(gè)crt就是持續(xù)性的痛,但是沒有得到改善,他就是出現(xiàn)那種幻覺,總覺得身上有蛇啊什么的,然后房子有人晚上白天還稍微好一點(diǎn),就是晚上興奮就是睡不著覺。
再一次住院期間,就是還抽搐過一次抽搐要做CT啊什么也沒有,腦出血,這些你要說是不是可能還是這個(gè)精神的這種抽搐影響?
有腦出血了?
沒有
為了在最開始的時(shí)候就是還沒出現(xiàn)精神異常狀態(tài),之前是每次透完析嗯,血壓特別高,有時(shí)候到200他就特別難受,下集后面幾次就是吃降壓藥也不管用,后面慢慢就開始出現(xiàn)這些情況。
沒有腦出血,當(dāng)時(shí)抽了一次,大夫怕有腦出血,做CT,排除了腦出血,還有陳舊性腦梗。
譫妄通常是體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的紊亂,引起腦功能紊亂,產(chǎn)生譫妄,
譫妄時(shí)病人出現(xiàn)意識(shí)障礙
我父親這種情況應(yīng)該怎樣用藥呢,因?yàn)槲覀冏〉谋容^偏遠(yuǎn),在甘肅敦煌,這邊沒有精神科,帶老人出去,像他這種情況又不方便,麻煩醫(yī)生給個(gè)最好的治療方案
最主要是晚上睡不著覺,時(shí)間長了,早上起來就有點(diǎn)開始說胡話,腿上沒勁腿軟
老人有明顯軀體疾病,治療一定在了解病人的軀體狀態(tài)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行
我認(rèn)為,老人的譫妄有可能是與透析造成的離子紊亂有關(guān),
可是電解質(zhì)什么都正常,腎病科排除腎性腦病
吃了奧氮平腿軟的癥狀就改善了
暫時(shí)先加量奧氮平看看
加到四分之三是嗎
可以
那后面我如果還有情況我再怎樣聯(lián)系你呢
因?yàn)橐坏┩肝?,藥就沒有了
所以加點(diǎn)量可以
可是已經(jīng)越來越多了,怕后面控制不住了,剛開始四分之一都挺好的
還需要吃點(diǎn)別的藥嗎
不用了
機(jī)體對(duì)藥會(huì)有耐受,但不是越加量越大
耐受了是不是就不管用了
后面再怎樣聯(lián)系你呢
這邊一個(gè)二級(jí)醫(yī)院的說奧氮平還是維持二分之一片,再加上阿普唑侖每天一片,說奧氮平再加量的話病情會(huì)越來越嚴(yán)重的,是這樣嗎?
不建議多用安定
那后面吃四分之三片不管用了的話,是不是就要改成一片了
可以
10毫克,就是一個(gè)基礎(chǔ)治療量
那是不是一片要控制的好一些
最低有效劑量
最低有效劑量
最低有效劑量
還有什么需要我們特別注意的嗎
密切注意病人的反應(yīng)
一出現(xiàn)狀況就加量嗎
可不可以一天半片,一天四分之三片
不一定,要看具體情況
可不可以一天半片,一天四分之三
看看癥狀緩解怎么樣?
好的,謝謝

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