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這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的特別重要，為什么冠心病很多人關(guān)心說(shuō)，冠心病不是經(jīng)過(guò)支架治療就會(huì)好了嗎，我血管也通了，我為什么還要長(zhǎng)期服藥呢，冠心病的發(fā)生發(fā)展呢，它是一個(gè)緩慢的病理進(jìn)展的過(guò)程，冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化的形成，它是一個(gè)病理性的進(jìn)展過(guò)程，所以從這個(gè)角度來(lái)講，我們對(duì)于這種病理性進(jìn)展過(guò)程的抑制，如果單純靠一些生活方式體育鍛煉，這種方式是不可改變的，所以藥物呢，能夠降低這種斑塊的進(jìn)展和血栓發(fā)生的概率，所以現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)，有很多的藥物，包括抗血小板藥物、擴(kuò)血管藥物、抑制斑塊增生的藥物、他汀類(lèi)的藥物等等，還有一些抗氧化劑的藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用之后，能夠降低臨床上冠心病的一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，所以這就是我們對(duì)于冠心病要長(zhǎng)期服藥的一個(gè)理論基礎(chǔ)。另外一點(diǎn)，我們很多病人植入支架之后，可能說(shuō)植入支架，會(huì)不會(huì)這些藥物是為了防止我們所謂的排異反應(yīng)，實(shí)際上支架是不存在排異反應(yīng)的，因?yàn)槟壳爸Ъ艿脑牧隙际氢掋t合金和鎳鉻合金的，這和人體內(nèi)是不會(huì)產(chǎn)生化學(xué)和物理反應(yīng)的這一類(lèi)金屬，是非常安全的一類(lèi)金屬，但是這樣的目的，除了我們?cè)谠缙谶@種支架內(nèi)，藥物涂層支架的一個(gè)方法，必須應(yīng)用的前提上以外，是因?yàn)樗幬锿繉又Ъ苤踩塍w內(nèi)，在一年之內(nèi)會(huì)發(fā)生一個(gè)急性和亞急性血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們需要長(zhǎng)期的規(guī)律服用雙聯(lián)的抗小板藥物，這是一個(gè)條件；但是另外一點(diǎn)，這種抗血小板藥物的應(yīng)用以及調(diào)整藥物的應(yīng)用，目的是為了一個(gè)長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防，而降低支架以外的，血管的病變的進(jìn)展，這是我們對(duì)于這種患者換完支架，或者是長(zhǎng)期用藥治療的一個(gè)認(rèn)識(shí)，所以冠心病的病人，無(wú)論你做不做支架，都需要去長(zhǎng)期服藥，來(lái)做一個(gè)二級(jí)預(yù)防干預(yù)管理，這是非常重要的，所以需要長(zhǎng)期服藥；第三點(diǎn)我們知道，冠心病是多危險(xiǎn)因素疾病，導(dǎo)致的一個(gè)綜合征，其中高血壓病、糖尿病、高脂血癥以及一些高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素都可以引起冠心病的快速進(jìn)展，所以吃的藥物中還包括降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等等，以及對(duì)血栓管理的一些，對(duì)于血尿酸管理的藥物，這些藥物，都可以同等地降低危險(xiǎn)因素，而帶來(lái)冠心病的一個(gè)發(fā)生發(fā)展的，一個(gè)緩慢進(jìn)展，所以這就是我們對(duì)于冠心病藥物要長(zhǎng)期服用的道理，所以大家千萬(wàn)不要說(shuō)，因?yàn)榈昧斯谛牟≈?，我吃一段時(shí)間藥我就把藥停了，臨床也遇到過(guò)，很多患者經(jīng)過(guò)一個(gè)長(zhǎng)期服藥之后，病情趨于穩(wěn)定，太多的例子，當(dāng)然也有些患者自行停藥之后導(dǎo)致的一些不良結(jié)局的，這樣鮮活的例子，所以讓大家認(rèn)識(shí)到冠心病是它是個(gè)慢性病，需要我們長(zhǎng)期的預(yù)防和治療，而且和醫(yī)生統(tǒng)一的一個(gè)規(guī)劃和管理；最后一點(diǎn)，要和大家特別要強(qiáng)調(diào)的是冠心病治療，現(xiàn)在目前所用的藥物中，種類(lèi)雖然比較多，有的人可能會(huì)吃的種類(lèi)，藥物量比較大，但是大家對(duì)這種副作用的擔(dān)心，大家不用過(guò)于焦慮，因?yàn)橹灰诹己玫尼t(yī)生的監(jiān)控下，你定期來(lái)復(fù)查，如果有特殊的一些藥物的副作用的情況下，我們經(jīng)過(guò)及時(shí)調(diào)整，都是可以避免，嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生的，所以這里一個(gè)依從性的這種概念，也是需要大家去進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的。目前我們統(tǒng)計(jì)下來(lái)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)其實(shí)冠心病的發(fā)生率為什么居高不下，然而美國(guó)像一些西方國(guó)家，冠心病的發(fā)生率已經(jīng)處于拐點(diǎn)，已經(jīng)開(kāi)始往下走了，其實(shí)就跟大家對(duì)于藥物的依賴(lài)性，依從性和認(rèn)識(shí)性有區(qū)別，所以我們一定要提高這種對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，我前兩天從微信上大家發(fā)到我一個(gè)圖片上，提示的各個(gè)地區(qū)，全國(guó)30多個(gè)省份的，這種人口的平均的壽命，可以看到，現(xiàn)在發(fā)達(dá)的城市，比如沿海城市、北京、北上廣，平均的人均壽命都在80歲以上，而相對(duì)于一些落后的地區(qū)，比如西部地區(qū)，它的平均壽命就是偏低，我想這都是和我們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)的程度和疾病預(yù)防的這種角度，還有對(duì)藥物的管理方面，這種認(rèn)識(shí)的程度不一樣有關(guān)系的，所以為了健康，我希望大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下去規(guī)律的服用藥物，而不要擅自去停藥，可能會(huì)帶來(lái)更好的一個(gè)臨床的轉(zhuǎn)歸，更高的生活質(zhì)量。

血管炎，是一種以血管的炎癥和破壞為主要病理表現(xiàn)的，大多數(shù)和免疫相關(guān)的這樣一類(lèi)疾病。它的臨床表現(xiàn)，因?yàn)槭芾鄣难艿念?lèi)型、大小，以及部位的不同而不同。血管炎可以是單發(fā)的疾病，但是也可以在某一個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)當(dāng)中看到，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征，以及腫瘤和感染等等，在發(fā)病過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)血管炎的表現(xiàn)。另外血管炎本身也可以是一種系統(tǒng)性的疾病，引起多系統(tǒng)的臟器的功能障礙。當(dāng)然它也可以在臨床當(dāng)中局限于某一個(gè)器官，出現(xiàn)了受累器官的臨床表現(xiàn)。那么鑒于血管炎的復(fù)雜性和多樣性，我們常常把它稱(chēng)之為系統(tǒng)性的血管炎。這一類(lèi)的血管炎都有一個(gè)共同的臨床表現(xiàn)，大部分的血管炎都可以在臨床當(dāng)中見(jiàn)到廣泛的炎癥所導(dǎo)致的全身的表現(xiàn)，比如乏力、發(fā)熱、消瘦等等。另外病變的血管所供應(yīng)的組織缺血，那么這是所有血管炎的一個(gè)共同的臨床表現(xiàn)了。針對(duì)累及器官和血管的不同，那么血管炎的臨床表現(xiàn)是不同的。那么區(qū)分不同血管炎至關(guān)重要的，是在于不同血管炎的鑒別。2012年的歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟，對(duì)于血管炎進(jìn)行過(guò)重新的分類(lèi)和命名。首先第一類(lèi)是大血管性的血管炎，那么臨床常見(jiàn)的是巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎和大動(dòng)脈炎。第二類(lèi)是中等血管性血管炎，比如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和川崎病等。第三類(lèi)就是小血管炎，那么臨床當(dāng)中就包括安卡性血管炎和免疫復(fù)合物性血管炎等等。第四類(lèi)是多血管炎，臨床常見(jiàn)的是白塞病。第五類(lèi)是單一臟器的血管炎，比如皮膚的血管炎和原發(fā)性中樞神經(jīng)血管炎。還有一類(lèi)就是和我們臨床系統(tǒng)性免疫病相關(guān)的血管炎，比如類(lèi)風(fēng)濕、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等引起的血管炎。那么最后一類(lèi)的血管炎就是可能病因相關(guān)性的血管炎，比如由于乙肝病毒、丙肝病毒，或者藥物、腫瘤等等引起來(lái)的血管炎。